排尿病障害の病態

排尿病障害の病態

排尿病障害の病態に関する事ですが、膀胱に150ml位の尿が溜まると、小便がしたいという感覚になりますが、大脳皮質が脳幹部に存在する排尿を促す、橋排尿中枢を制御するため、膀胱に300mlから500 ml程度の尿が溜まるまでは、小便を我慢することができます。

尿というのは腎臓でつくられ、能動的に膀胱に運ばれ、膀胱に一定の尿が溜まると、尿は排出させるのですが、蓄尿と排尿の相反する機能を持ち合わせ、これらの機能は複雑な神経回路により制御されています。

大脳皮質は、前頭葉をはじめとする高位排尿中枢は、橋排尿中枢を制御しており、通常は大脳により蓄尿するようになっているようです。

橋排尿中枢は、脳幹部に存在しているのですが、尿道括約筋をゆるめ、排尿筋を収縮させることにより排尿を促します。 排尿障害を引き起こす原因となるものは、脊髄損傷や薬剤、前立腺肥大や子宮筋腫などがあり、脊髄損傷は、仙髄より上位で脊髄が障害された場合、橋排尿中枢に変わって仙髄を中枢とする排尿反射が起こり、膀胱に少量の尿が溜まると排尿反射が動き、膀胱は収縮しますが、橋排尿中枢との連絡が途絶しているため、蓄尿反射が解除させず、膀胱が収縮しているのに尿道括約筋は緩めず、逆に収縮してしまう事もあります。

前立腺肥大は、尿道周囲腺から発生する腺腫や線維筋腫で、肥大した前立腺は尿道を圧迫して下部尿路閉塞を起し、排尿障害を引き起します。

薬剤は、総合感冒薬や抗アレルギー薬など、排尿障害を引き起こす薬剤が多くあるので、注意する必要があります。

子宮筋腫は、膀胱を後方から圧迫し膀胱にも直接に力学的な影響を及ぼすことがあり、頻尿の原因となっています。
排尿筋や膀胱体部にはムスカリン様Ach受容体やβ2受容体が、外尿道括約筋の主としてα1受容体が存在しています。

失禁

失禁とは言っても、それぞれ分類されており、くしゃみや咳をしたときに尿が漏れるものは腹圧性尿失禁と言い、急に尿意があり、トイレに辿り着くまでに尿が漏れるものは、切迫性尿失禁と言います。

このほかにも、腹圧性失禁と切迫性尿失禁が混在する、混合型失禁というものや、尿排出障害があり、残尿が多いため尿が膀胱から溢れ出て漏れることや、常に少しずつ漏れている溢流性尿失禁があります。

また、通常尿意を伴わず膀胱がある程度、充満すると反射的に膀胱が収縮して、突然排尿し尿が漏れる反射性尿失禁や、前立腺手術後の外尿道括約筋損傷によって起き、意志に関係なく常に尿が漏れる真性尿失禁があります。